記者實地探訪北京街道社區(qū)、急救中心、醫(yī)院

　　如何保健康防重癥

　　隨著疫情防控工作重心從防控感染轉(zhuǎn)為醫(yī)療救治，如何開展保健康防重癥相關(guān)工作?如何保持“生命熱線”通暢?中老年人是新冠易感和高危人群，如何爭分奪秒進行救治?記者實地探訪北京街道社區(qū)、急救中心、醫(yī)院等地進行了采訪報道。

　　街道社區(qū)：

　　與空巢老人每日通話，搭建尋醫(yī)問藥微信群，家醫(yī)團隊上門問診……將居住人員底冊升級為重點服務(wù)對象底冊

　　近日，豐臺區(qū)北京方向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的家醫(yī)團隊接到一個緊急求救電話：社區(qū)獨居老人姜阿姨突發(fā)身體不適、手腳抽搐。家醫(yī)團隊將情況通報給街道民生辦、郭公莊北街工作組。10分鐘后，郭公莊北街工作組的社區(qū)工作人員會同物業(yè)工作人員、衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員來到老人家中。街道民生辦、社區(qū)辦、平安辦等科室也立即聯(lián)系應(yīng)急保障車待命，隨時溝通了解現(xiàn)場情況。

　　家醫(yī)團隊現(xiàn)場為姜阿姨進行診療，并及時取來藥品。社區(qū)工作人員聯(lián)系到了姜阿姨的家屬，并在等待家屬期間全程陪護在姜阿姨身邊，幫助她舒緩情緒。經(jīng)診療后，姜阿姨的狀態(tài)已基本平穩(wěn)。

　　不少醫(yī)護人員告訴記者，“防”這個關(guān)口很關(guān)鍵，比如全社會對相關(guān)知識的宣傳、社區(qū)層面的及時介入等都很重要。如果前面能“防”得好，后面醫(yī)療機構(gòu)“治”的壓力就能小一點，患者也能獲得更好的治療效果。

　　記者在一線了解到，一些街道社區(qū)將疫情防控期間形成的網(wǎng)格圖優(yōu)化為服務(wù)保障圖，將居住人員底冊升級為重點服務(wù)對象底冊。在豐臺區(qū)宋莊路第三社區(qū)，每一位工作人員都與兩三百戶居民建立了微信好友關(guān)系，形成了其網(wǎng)格內(nèi)的重點人員臺賬。誰家是獨居老人，誰家有3歲以下嬰幼兒，誰家有孕產(chǎn)婦，都會給予重點關(guān)注。

　　家住該社區(qū)的趙先生今年79歲，是一位獨居老人，最近出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，家里卻沒有退燒藥。趙先生聯(lián)系到社區(qū)，難題及時得到解決。趙先生說：“社區(qū)為老年人建起了尋醫(yī)問藥微信群，還幫我們開藥送上門，這下心里踏實多了。”

　　一些街道社區(qū)整合轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源，做好服務(wù)保障。花鄉(xiāng)街道成立29個全科家庭醫(yī)生團隊，并將團隊聯(lián)系方式以多種方式公布。家醫(yī)團隊直接對接社區(qū)，針對轄區(qū)內(nèi)高齡、獨居或行動不便的老人，腫瘤及慢性病患者，孕產(chǎn)婦，困境兒童等群體，提供一對一電話問診、上門送藥、線下診療等服務(wù)。對特殊群體定期開展電話或微信追訪，及時響應(yīng)居民訴求。

　　作為公租房社區(qū)，朝陽區(qū)垡頭街道北焦家園社區(qū)目前入住3000余戶，轄區(qū)內(nèi)低保、空巢、殘疾人等困難群體達300余戶。社區(qū)依據(jù)年齡、服務(wù)需求等，分類分層分級完善重點人群信息臺賬，按照社區(qū)干部包樓情況責任到人;搭建平臺，動員本樓的黨員、志愿者、居民主動進行一對一結(jié)隊幫扶，每日敲敲門打個電話，送上關(guān)心和溫暖;動員社區(qū)黨員、志愿者、居民和轄區(qū)單位成立愛心特色志愿服務(wù)隊，為重點人群開展理發(fā)、量血壓、代購藥、代買菜等服務(wù)，保障出行不便人群的生活。

　　“社區(qū)干部人員有限，需要凝聚更多力量幫助重點人群。”北焦家園社區(qū)黨委書記黃莉告訴記者，對于有子女有親屬的老人，社區(qū)會做工作，盡量讓他們到身邊照顧陪伴老人;沒有親屬子女的，則通過志愿互助等形式，在困難群體間建立幫扶關(guān)愛的互助平臺。

　　120急救運轉(zhuǎn)：

　　升級擴容電話系統(tǒng)，增加急救車輛，爭分奪秒緊急調(diào)配……24小時守護“生命熱線”

　　“豐臺區(qū)西局欣園南區(qū)7號樓”“女”“83歲”……12月27日下午5時35分，豐臺區(qū)120應(yīng)急轉(zhuǎn)運指揮調(diào)度中心，接線員楊勁忠一邊重復(fù)著來電者的信息，一邊在豐臺區(qū)急救中心調(diào)度系統(tǒng)飛快錄入。

　　調(diào)度中心混雜著此起彼伏的電話聲、口音各異的回復(fù)聲、滴滴答答的打字聲。工作人員戴著耳機，爭分奪秒，24小時守護“生命熱線”。

　　“所有打來電話的人，聽聲音都很著急，他們特別不容易。受理來電時，我們會根據(jù)對方的描述區(qū)分患者類型：急危重癥標注紅色，危重癥標注紫色，普通標注黃色。另外也會了解他們是否有特殊需求，比如是否行動自如，是否需要平車、搬抬，是否需要吸氧，有無其他特殊情況等。”楊勁忠說。

　　“四路通有位急危重癥患者，請距離最近的急救車組快速過去。”“王佐鎮(zhèn)有位老人不適，屬于非急危重癥患者，請附近的急救車組過去一下。”……接線員錄入的信息，由調(diào)度員集中處理。記者在現(xiàn)場看到，每一位調(diào)度員面前都擺著三塊電腦屏幕，一塊顯示需要調(diào)配急救用車的單子，一塊顯示救護車的定位，一塊用于派單、接聽及后續(xù)處理。工作人員緊盯電腦屏幕，實時關(guān)注求助情況，及時進行調(diào)度。

　　豐臺區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任林慶告訴記者，該區(qū)目前有4類急救車輛：一是全區(qū)29個急救站原有的29輛救護車，負責受理急危重癥;二是擴容后新增的29輛救護車，負責非急救患者的分流轉(zhuǎn)運;三是區(qū)一級的愛心車隊，負責轉(zhuǎn)院、搬抬等交通功能為主的就診需求;四是街鎮(zhèn)層級的愛心車隊，負責各自街鎮(zhèn)的常規(guī)需求。

　　“近期，120急救呼叫激增，豐臺區(qū)建立了120調(diào)度指揮中心，區(qū)教委、區(qū)疾控中心、區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)和區(qū)交通委、政法委等在區(qū)委統(tǒng)籌安排下，快速集結(jié)，支援加入到急救、轉(zhuǎn)運隊伍中。雖然來自不同單位，但大伙兒都很珍視急救轉(zhuǎn)運工作。一群滿腔熱血的人，面對疫情和所有人一起，盡自己的綿薄之力來挽救生命、幫助別人。”林慶說。

　　12月21日晚，海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急救站收到了一封12345熱線轉(zhuǎn)來的表揚件，市民王先生表示在為母親撥打120后，急救站工作人員出車迅速，在搶救過程中救治及時、盡職盡責，他非常感動。

　　“能幫的我們都會竭盡全力去幫，能做的我們都會竭盡全力去做。”香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急救站站長武莉告訴記者，那天天很冷，氣溫在零下十多度，上一單剛結(jié)束，就接到了新單，大家絲毫不敢懈怠，十多分鐘就趕到了目的地，只見老太太躺在床上，不能動彈，醫(yī)生、護士、司機加上擔架工，四個人一起把她從床上抬下樓，送到了附近的醫(yī)院。

　　記者從北京急救中心獲悉，近段時間以來，120急救呼叫高位運行，中心于12月15日正式啟動120電話系統(tǒng)升級擴容，120數(shù)字電話交換機中繼線由240路擴容到720路，電話席位由50個擴到100個。目前120調(diào)度系統(tǒng)安全升級后運行穩(wěn)定，日接聽急救電話數(shù)量最高可達9萬個，受理派單4萬件。各區(qū)紛紛擴容調(diào)度席位、增加急救車輛，朝陽81個急救車組日均可出車1000余車次。

　　急診室：

　　擴容醫(yī)院整體收治能力，盡最大力量收治急危重癥患者，緩解急診和發(fā)熱門診壓力

　　通常，120將病人送到醫(yī)院后，先由分診臺護士評估病情，如果病情相對穩(wěn)定，就正常排流水看病，如果生命體征不穩(wěn)定，比如血氧低、意識不好等，就要迅速送往搶救室。

　　“所謂急診，其實是為后續(xù)的治療搶救爭取寶貴時間。”北京積水潭醫(yī)院急診科主治醫(yī)師馬麗平告訴記者，盡管受到設(shè)備、床位、場地等資源限制，他們還是竭盡全力開展救治。

　　“來急診的病人病情大多比較重，如果等倒床后再搶救，耽誤了黃金的幾分鐘，可能就無力回天了。不得已時，我們也只能借用120的床先把有創(chuàng)搶救措施完成。”馬麗平告訴記者，“為了緩解120壓床的問題，院方主要采取了兩方面措施，一是‘收’，推動各科室把急診病人收上去，騰出床位;二是‘借’，通過多種途徑協(xié)調(diào)床位，盡可能不壓120的床。”

　　“老人長期抽煙，一直有老慢支，最近又咳又喘，有七八天了，也沒有發(fā)高燒，這兩天有點加重，我們才說服老人送過來。”“您這多半是病毒感染，平時血壓怎么樣?有糖尿病嗎?咱們得趕緊處理，后續(xù)病情進展可能很快。”簡單向家屬了解、交代情況后，醫(yī)護人員又投入新一輪的緊張救治……12月27日下午，記者來到首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，急診室內(nèi)一片繁忙。病情危重、生命體征不穩(wěn)定的患者被及時送進搶救室，生命體征相對平穩(wěn)的患者在醫(yī)護人員引導(dǎo)下排隊候診。

　　近兩周，朝陽醫(yī)院急診科持續(xù)高位運行，24小時進入急診的救護車高達75-90車次。以12月26日為例，急診發(fā)熱總體患者1763人，是平時接診量的數(shù)倍，搶救室危重癥患者達85人。

　　為提升應(yīng)對能力，朝陽醫(yī)院成立工作專班，組織專家團隊，統(tǒng)籌全院急危重癥救治資源。朝陽醫(yī)院黨委常委、副院長、急診醫(yī)學科主任郭樹彬告訴記者，醫(yī)院每日調(diào)度急診和發(fā)熱的重癥患者收治情況，通過在院內(nèi)建立綜合救治病區(qū)及重癥病區(qū)、建立亞ICU單元、開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“新冠感染在線問診”、開設(shè)呼吸疾病診療專區(qū)門診、暢通醫(yī)院-醫(yī)聯(lián)體間的轉(zhuǎn)診等一系列措施，擴容醫(yī)院整體收治能力，盡最大力量收治急危重癥患者，緩解急診和發(fā)熱門診壓力，加快重癥患者周轉(zhuǎn)。

　　“我們堅持分級診療，不是按照患者先來后到的順序，而是按照患者病情的嚴重程度開展診治，優(yōu)先救治病情危重的患者。”朝陽醫(yī)院黨委委員、急診醫(yī)學中心副主任梅雪告訴記者，患者在分診臺現(xiàn)場評估生命體征，依據(jù)患者病情的嚴重程度劃分為一至四級，一級、二級患者病情相對較重，優(yōu)先安排就診，其他病情較輕的病人暫時先等候。

　　郭樹彬提示，新冠患者出現(xiàn)以下情形時，可能預(yù)示病情加重：患者年齡大于70歲;血氧小于等于93%;呼吸困難即呼吸頻率超過30次;血壓高于或低于基礎(chǔ)血壓30%。“這些情形為新冠重癥預(yù)警指標，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需要明確預(yù)警標準，重點保護脆弱人群，早期識別重癥，爭取盡可能第一時間干預(yù)。如果同時出現(xiàn)，需要及時前往二、三級醫(yī)院就診。”

　　重癥監(jiān)護室：

　　多學科協(xié)作，組建綜合救治病區(qū)，加強重癥資源儲備，提高醫(yī)院重癥患者救治能力

　　郭樹彬告訴記者，經(jīng)過急診和發(fā)熱門診篩查出的重癥患者，在急診搶救區(qū)和發(fā)熱門診感染病房經(jīng)過一段時間的搶救，生命體征平穩(wěn)后，會視情進入下一階段的治療：生命體征平穩(wěn)、可以回家靜養(yǎng)的，直接出院;生命體征平穩(wěn)，尚需要氧療、輸液等醫(yī)療照護的老慢衰患者，轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院;仍需要后期持續(xù)醫(yī)療救治的重癥患者，轉(zhuǎn)到院內(nèi)的新冠重癥綜合救治病區(qū);危重癥患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病區(qū)。

　　郭樹彬認為，各家醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)舉全院之力支持急診、發(fā)熱門診、ICU及綜合重癥監(jiān)護病區(qū);統(tǒng)籌資源、去?？苹罩胃黝愇Ｖ匕Y病人;配合相應(yīng)專家、?？瀑Y源巡視各病區(qū)，做到診療均質(zhì)化，保證醫(yī)療質(zhì)量;建立醫(yī)聯(lián)體協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，穩(wěn)定病人及時轉(zhuǎn)出，為急危重癥釋放空間。

　　12月15日起，朝陽醫(yī)院通過整合床位資源、重癥監(jiān)護病房改造、重癥理論和實操培訓等加強重癥資源儲備，提高醫(yī)院重癥患者的救治能力，降低病死率。截至12月26日，共開設(shè)綜合救治病區(qū)15個，開放床位數(shù)538張，其中危重癥監(jiān)護床位69張，綜合救治病區(qū)累計收治重癥患者527人。

　　斷斷續(xù)續(xù)的咳嗽聲、呼吸機的嘶嘶聲、監(jiān)護儀器的滴答聲，再加上偶爾出現(xiàn)的幾聲警報，這是重癥監(jiān)護室給人的印象。在ICU，患者們大多都戴著呼吸機躺在病床上。這里住著的大都是高齡患者，復(fù)雜多變的病情需要醫(yī)護人員留心觀察。每隔一會兒，護士就會來到患者床頭，抬頭看看監(jiān)測儀器上的數(shù)據(jù)，低頭看看患者。

　　“一、二、走!”在北京大學人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，醫(yī)護人員為一位200多斤的患者翻身，進行俯臥位通氣，患者的血氧飽和度隨之從93%、94%漲到了100%。類似的工作，每天都在進行。俯臥位通氣后，有利于沉積的炎性液體排出，改善肺部通氣血流的比例。據(jù)了解，該院成立了24小時在線會診的救治專家組，以多學科協(xié)作形式，為危重癥患者制定救治方案。

　　隨著感染者人數(shù)增加，陸續(xù)出現(xiàn)原本有基礎(chǔ)疾病或高齡的危重癥患者。家住通州次渠的73歲患者石先生，十年前做過心臟搭橋手術(shù)，近日在家中突發(fā)暈厥，送到醫(yī)院時已是呼吸停止的狀態(tài)。同仁醫(yī)院亦莊院區(qū)兩位醫(yī)生迅速展開搶救，插管、上呼吸機、持續(xù)按壓心肺復(fù)蘇、反復(fù)除顫……就這樣持續(xù)了3個小時，醫(yī)護們和患者都在堅持。慢慢地，石先生的呼吸和心跳逐漸平穩(wěn)下來。

　　之后的一天時間里，石先生又出現(xiàn)了一次室速和一次室顫，被轉(zhuǎn)至EICU接受進一步治療，醫(yī)護們在第一時間展開搶救。在耗時兩天的搶救過程中，石先生一共接受了十幾次心肺復(fù)蘇和二十余次除顫。插著管、不能說話，醫(yī)護們就用手機打字跟他交流，不斷給他信心和力量。在院期間醫(yī)務(wù)人員也給予石先生新冠感染對癥治療。如今，石先生已經(jīng)康復(fù)出院。

　　“病毒對于老年人等脆弱人群確實不太友好，病情變化又快，有時候幾乎來不及反應(yīng)，我們醫(yī)務(wù)人員都在超負荷運轉(zhuǎn)。作為大夫，我們肯定想盡可能地搶救更多生命。只要有一線希望，我們決不放棄。”北京同仁醫(yī)院急診重癥監(jiān)護病房主任曹秋梅說。(中國紀檢監(jiān)察報)