華夏時(shí)報(bào)（www.chinatimes.net.cn）記者 于娜 北京報(bào)道

　　醫(yī)保飛檢風(fēng)暴將觸發(fā)對(duì)過度醫(yī)療、商業(yè)賄賂等一系列問題的整治。近日，大型三甲醫(yī)院——云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(下稱“昆醫(yī)大二院”)被曝出重重問題。

　　中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站近日再次發(fā)文，透露醫(yī)保飛檢“心內(nèi)組”“骨科組”“集采組”等在昆醫(yī)大二院檢查過程中發(fā)現(xiàn)的具體問題。文章提到，昆醫(yī)大二院存在超醫(yī)保支付限定、過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題。

　　此輪醫(yī)保飛檢倒查兩年半，目前，中紀(jì)委已連發(fā)兩篇刊文，追蹤飛檢進(jìn)展，其中披露了被檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)在心內(nèi)科、骨科診療存在的多個(gè)問題，諸如發(fā)現(xiàn)骨科耗材手術(shù)數(shù)目和記賬數(shù)目不匹配、心內(nèi)科復(fù)雜手術(shù)特殊刀使用費(fèi)重復(fù)收取等。

　　醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略顧問周樹向《華夏時(shí)報(bào)》記者表示，骨科、心內(nèi)科耗材價(jià)格高、使用量大，既是集采的重頭戲，也將是醫(yī)?；痫w行檢查的重點(diǎn)對(duì)象，同時(shí)國(guó)家對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的打擊力度不斷加大。在此背景下，不論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是行業(yè)企業(yè)，都應(yīng)該意識(shí)到只有合規(guī)才能獲得發(fā)展空間。

　　原院長(zhǎng)涉嫌受賄3000多萬

　　尿沉渣定量檢查通常適用于泌尿科、腎病科、產(chǎn)科及腎臟病變患者，但國(guó)家醫(yī)保飛行檢查組心內(nèi)組代表發(fā)現(xiàn)，昆醫(yī)大二院所有科室入院患者均做了該項(xiàng)檢查，部分患者無指征，涉嫌過度檢查，涉及112334人次、疑似違規(guī)金額224.6740萬元。

　　根據(jù)云南省藥品目錄規(guī)定，“龍珠軟膏” “銀杏葉片” “碳酸鈣D3”等藥品限門診使用，醫(yī)保飛檢組發(fā)現(xiàn)昆醫(yī)大二院部分住院患者也使用了這些藥品，并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。此外，該院1100余名參保人員辦理出院后一天內(nèi)又因同一疾病重新辦理入院，疑似存在分解住院?jiǎn)栴}。

　　此前昆醫(yī)大二院還曾驚動(dòng)中紀(jì)委。今年1月，中紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《再明白不過的政治賬人心向背賬》一文，披露昆醫(yī)大二院原黨委副書記、院長(zhǎng)馬林昆涉嫌受賄罪的細(xì)節(jié)。

　　大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)價(jià)格動(dòng)輒上百萬元。文章披露，馬林昆與妻子的哥哥楊衛(wèi)星合謀從醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中共同收取“好處費(fèi)”，將醫(yī)院采購(gòu)搭建成了一個(gè)為個(gè)人服務(wù)的利益鏈條，直接和耗材設(shè)備商人做起了權(quán)錢交易。在昆醫(yī)附二院采購(gòu)數(shù)十種大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，馬林昆都從經(jīng)銷商那里收受了巨額錢財(cái)。

　　經(jīng)查，從2012年到2017年，醫(yī)療器械設(shè)備商蔣建華公司的醫(yī)療器械在馬林昆幫助下，13次被昆醫(yī)附二院采購(gòu)，馬林昆從中獲得了好處費(fèi)。截至案發(fā)時(shí)，馬林昆共收受30多名商人的財(cái)物，折合人民幣3000多萬元。

　　昆醫(yī)大二院成為了本次醫(yī)保飛檢的重點(diǎn)，檢查組所有工作人員被分配成綜合政策保障組、醫(yī)療組、集采組、信息組、財(cái)務(wù)組等若干小組，聚焦不同重點(diǎn)開展檢查。

　　“你是否參與了跟臺(tái)手術(shù)?”結(jié)合檢查中發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)，檢查組將昆醫(yī)大二院不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生、護(hù)士請(qǐng)進(jìn)會(huì)議室，有針對(duì)性地進(jìn)行詢問。在進(jìn)駐昆醫(yī)大二附院的首日，檢查組就向外界表明，不會(huì)放過任何一個(gè)疑點(diǎn)。

　　高值耗材是監(jiān)管重點(diǎn)

　　“在骨科診療時(shí)，串換、虛記高值耗材的事情太容易出現(xiàn)了。”一位不便透露姓名的醫(yī)務(wù)工作者告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者，比如患者實(shí)際使用耗材的數(shù)量、價(jià)格、品牌，可能與手術(shù)記錄上有差距，數(shù)量多寫一兩個(gè)，總價(jià)上就能多出幾千上萬元。

　　上述知情人士還表示，有患者植入的是中價(jià)位品牌耗材，記錄中卻變成其它高價(jià)品牌，雖然兩種耗材是完全一樣的，但是后者價(jià)格能高出幾千上萬元不等，可是因?yàn)橛行┖牟氖侵踩氲襟w內(nèi)的，手術(shù)完成后一般也不能取出來，除非有競(jìng)品耗材供應(yīng)商、醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護(hù)等舉報(bào)，否則很難取證。

　　今年上半年，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨科接連曝出騙保問題?！度A夏時(shí)報(bào)》記者關(guān)注到，此次飛檢中，骨科、心內(nèi)科高值耗材成為重點(diǎn)檢查對(duì)象。

　　2022年1月，北京市醫(yī)保局通報(bào)，北京前海股骨頭醫(yī)院以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出，被處罰款約1.42億元。

　　2022年4月，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)，2017年1月-2020年9月期間，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題，騙取醫(yī)?；鹬Ц?334余萬元。此外，還發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)療行為涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金9107.41萬元，目前仍在進(jìn)一步核實(shí)處理中。

　　按照國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局四部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，此輪飛行檢查倒查兩年半，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析、高值醫(yī)用耗材(骨科、心內(nèi)科)等納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行及費(fèi)用審核與結(jié)算支付，以及通過偽造醫(yī)學(xué)相關(guān)資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)?；鹦袨檫M(jìn)行檢查。

　　醫(yī)保飛檢骨科組在昆醫(yī)大二院發(fā)現(xiàn)，該院存在對(duì)甲溝炎患者使用全身麻醉、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)收取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)費(fèi)用等問題。在翻閱300余份病歷后，骨科組發(fā)現(xiàn)一系列個(gè)性問題，比如病案號(hào)90456015的患者，其手術(shù)記錄顯示使用同種異體骨2盒，但記賬與標(biāo)簽均顯示為3盒，存在明顯出入，涉及疑似違規(guī)金額3740元。

　　一位已經(jīng)退休的同濟(jì)醫(yī)院主任醫(yī)師在接受媒體采訪時(shí)表示，骨科和耗材供應(yīng)商是一條利益鏈上的，他們的骨科耗材不是經(jīng)過醫(yī)院的器材科，骨科醫(yī)生要用什么，是直接打電話給供應(yīng)商，供應(yīng)商把東西送到手術(shù)室門口。

　　集采組在昆醫(yī)大二院發(fā)現(xiàn)其涉嫌違規(guī)使用未中選藥品及違規(guī)線下采購(gòu)問題，具體涉及藥品或者耗材情況及金額等，目前尚未對(duì)外披露。

　　醫(yī)用耗材價(jià)值高、用量大，高值耗材背后灰色利益空間直接關(guān)聯(lián)商業(yè)賄賂、騙保問題，從近幾年醫(yī)療領(lǐng)域的反貪腐案件可以看出，骨科醫(yī)生受賄成為醫(yī)療器械購(gòu)銷反腐的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。

　　集采就是要打掉虛高價(jià)格，讓灰色利益失去經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。近兩年，骨科高值耗材集采的步伐也在不斷加快。在2021年國(guó)家組織的人工關(guān)節(jié)高值耗材集采中，平均降價(jià)超過八成，此前，河南牽頭了12省聯(lián)盟骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材集采。湖北省于2022年4月25日落地執(zhí)行人工關(guān)節(jié)高值耗材國(guó)采價(jià)。

　　最新消息是，8月30日，浙皖湘和浙江等16省的兩個(gè)不同規(guī)模的耗材帶量采購(gòu)開啟，對(duì)象為冠脈介入治療中必備的醫(yī)療耗材冠脈導(dǎo)引導(dǎo)絲，此次聯(lián)盟集采在報(bào)價(jià)上的起降線為全國(guó)最低價(jià)，意味著此次集采結(jié)果會(huì)再創(chuàng)新低。